中文首页 › 治疗病例与专科医生专栏 › 治疗病例

塞牙一年的后牙，用当天嵌体从接触点重新做起

治疗病例 · 发布于 2026.08.29 · 译自韩文原文 · 圣母牙科诊所（首尔城北区）

“这颗后牙一年前才治过，可一吃饭，牙缝里就塞东西。回去看了好几次，还是老样子。”这是一位20多岁的患者在周六上午特意抽时间来到圣母牙科诊所的原因。

治疗过的后牙之间，为什么会持续塞牙一年？

塞牙（食物嵌塞）是牙齿之间的接触点松动或开放时，食物被咀嚼力推入牙缝的现象。

这位患者说，右上第二磨牙（#17）一年前治疗之后，与前面的牙（#16）之间开始塞牙，几次复诊也没有改善。在圣母牙科诊所的初诊检查中，我们同时拍摄了全口全景片和根尖片；全景片上难以判读的#16远中邻面牙本质龋，在根尖片上得到了确认。这与口内拍摄的咬翼片和根尖片对邻面龋的诊断准确度高于全景片的报道（Akarslan等，2008）是一致的。

有研究报道，接触点开放的部位更常观察到食物嵌塞，而存在嵌塞的部位牙周袋更深（Hancock等，1980）。一项针对104名单侧接触点开放的成人的研究显示，开放一侧的牙周袋平均深0.27毫米，附着丧失多0.48毫米（Jernberg等，1983）。塞牙的邻面牙刷够不到、清洁不了，龋坏很容易从那里开始。这位患者#16的远中龋坏，正好就在那个接触点的下方。

如果是治疗后新出现的塞牙、只在某一个部位反复发生、或者牙线毫无阻力地直接穿过，接触点就很可能是原因。这时的解决办法，是在修复该部位的同时把接触点重新做出来。

相反，如果是牙龈退缩、牙齿之间出现黑三角，牙齿倾斜或移位导致缝隙本身变大，或者对颌牙尖锐的牙尖像楔子一样把食物压进去（楔状牙尖），单靠一个嵌体是解决不了的。这些情况需要先做牙周治疗、咬合调整或正畸评估，圣母牙科诊所在初诊时首先做的就是这个区分。

诚信女大旁的圣母牙科诊所为什么为#16选择了当天陶瓷嵌体？

嵌体是一种部分修复方式：保留牙尖，只磨除龋坏部位，再把陶瓷块嵌入并粘接。

圣母牙科诊所按磨除量由少到多的顺序考虑 — ① 直接树脂充填 → ② 陶瓷嵌体 → ③ 高嵌体·覆盖体 → ④ 全冠。这颗牙是远中边缘嵴已经塌陷的二类（DO）龋坏，但颊侧和舌侧牙尖都是完好的。没有理由连牙尖一起覆盖，所以排除了③和④。不做过度治疗的原则，正是在这样的时刻发挥作用。

剩下的选项是直接树脂和陶瓷嵌体，决定因素是患者的主诉——“塞牙”。直接树脂是在口内用成型片建立接触，很难用数值控制接触的松紧和边缘嵴的高度。陶瓷嵌体可以在设计软件中以微米级设定与邻牙接触的位置和松紧，研磨后在试戴时再次确认和调整。对于需要精确重建接触点的病例，这就是诚信女大旁的圣母牙科诊所选择当天嵌体的原因。

材料是二硅酸锂玻璃陶瓷（IPS e.max CAD）。根据厂商（Ivoclar）的资料，研磨阶段（蓝色未结晶状态）为130 MPa，易于加工；结晶烧结后弯曲强度约360–530 MPa（因测试方法而异），断裂韧性约2.11 MPa·m¹ᐟ²。陶瓷嵌体和高嵌体的存活率据报道为5年92–95%、10年91%，失败原因依次为折裂或崩瓷4%、牙髓并发症3%、继发龋1%（Morimoto等，2016 — 14项研究的荟萃分析）。

在确定做嵌体之前，我们确认了两点。第一，龋坏距离牙髓（神经）有多近 — 在治疗前的根尖片上确认龋坏与牙髓之间的距离，去除龋坏后直接检查窝洞面有无露髓或残留龋坏。第二，剩余的牙尖是否足以承受咀嚼力 — 如果剩余牙壁过薄，就会改做高嵌体。两项都通过了，所以按嵌体进行。

在城北区的本院，当天嵌体是按什么顺序进行的？

当天嵌体是指扫描、设计、研磨、烧结和粘接全部在院内、一次就诊内完成的方式。

1. 诊断 — 用全口全景片和根尖片确认#16远中邻面龋坏，并用牙线检查与邻牙（#17）的接触状态。
2. 麻醉 — 采用上牙槽后神经阻滞麻醉（2%利多卡因，含1:100,000肾上腺素）。圣母牙科诊所的计算机控制麻醉系统（i-JECT）通过恒定的注射速度来减轻注射疼痛。
3. 去除龋坏 — 保留牙尖，去除龋坏和原有修复体的残留，然后检查窝洞面有无残留龋坏和露髓。
4. 3D口内扫描 — 不使用印模材料，以数字方式采集窝洞面、邻牙和对颌牙。
5. 设计（CAD） — 由院长亲自以微米级数值设定与邻牙（#17）接触的位置和松紧、边缘嵴的高度以及咬合面的形态。
6. 研磨 — 院内Primemill研磨二硅酸锂瓷块（A2）。按本院实测，研磨一个牙冠约需5分钟。
7. 烧结 — 在SpeedFire中完成结晶和上釉烧结，130 MPa的蓝色瓷块达到最终强度（约360–530 MPa）。
8. 试戴与接触点调整 — 用牙线和咬合纸检查接触的松紧。过紧则以微米级打磨接触面；过松则提高设计值重新研磨。边缘用探针检查。
9. 粘接 — 陶瓷内面用Monobond Etch & Prime处理（无需氢氟酸，把传统的9个步骤减为4步），然后用树脂水门汀最终粘接，去除多余水门汀、调整咬合、抛光，最后拍摄根尖片确认邻面边缘和有无残留的多余水门汀。

粘接后患者用牙线试了试，说：“这里有卡住的感觉了，以前就是直接滑进去。”从检查到粘接在一个上午内完成，治疗本身当天结束。饭后塞牙是否确实减少，将在定期复查时通过牙线的阻力再次确认。

在诚信女大入口站的圣母牙科诊所院内制作嵌体，接触点会有什么不同？

接触点调整是在试戴阶段确定新修复体与邻牙接触的位置和松紧的过程。

由外部技工所制作的嵌体，从取印模到成品送回通常需要1–2周，期间要靠临时充填物度过。成品的接触如果过紧，可以在诊室里磨改；但如果过松，陶瓷无法再添加，只能重做，就诊次数也随之增加。这个流程本身是标准做法，并不意味着结果不好。只是对于主诉是“塞牙”的患者来说，确认和修正接触点的时机应当是现在，而不是下一次就诊。

诚信女大入口站的圣母牙科诊所的当天嵌体不会把修复体送出院外。设计阶段以微米级数值指定接触的松紧，研磨好的嵌体试戴后用牙线的阻力确认接触。接触按牙线通过时的阻力分为紧、松、开放三级（Hancock等，1980），目标是牙线略有卡顿地通过但不会撕裂的“紧”接触。过紧就当场以微米级打磨，过松就提高设计值重新研磨（一个牙冠约5分钟）。边缘以临床可接受的120微米以下边缘间隙（McLean & von Fraunhofer，1971 — 对1,000多个牙冠的观察）为参考，用探针检查。接触点调整在当天之内完成的这种流程，有助于减少食物嵌塞。

对于像这位患者一样平日难以抽出时间的人来说，当天嵌体的意义就是“一次”。周六上午初诊来院，检查、麻醉、磨除、扫描、研磨、烧结、粘接都在同一张椅子上完成，也没有靠临时充填物度过的时间。

当天陶瓷嵌体适合哪些情况，哪些情况下更适合其他选择？

嵌体的适应证是牙尖完好、缺损局限于邻面和咬合面的中等程度龋坏。

适合的情况

• 邻面（二类）龋坏导致边缘嵴塌陷，但牙尖仍然保留的磨牙
• 以塞牙为主诉，需要在设计阶段用数值控制接触点和边缘嵴的情况
• 旧充填物反复脱落、变色或继发龋，需要更换的情况
• 需要减少就诊次数的上班族、学生和远道而来的患者

建议其他方案的情况

• 龋坏已达牙髓或有自发痛 → 根管治疗后修复（参见等离子根管治疗与当天牙冠的治疗病例）
• 牙尖过薄或有裂纹（隐裂） → 高嵌体或覆盖体冠（参见磨牙隐裂、牙髓切断术与当天覆盖体冠的治疗病例）
• 因牙龈退缩或牙齿移位而形成缝隙 → 先做牙周治疗或正畸评估
• 严重磨牙或紧咬牙 → 重新评估材料和厚度，并考虑配合夜间咬合垫

❓ 常见问题

本治疗病例以2026年8月为基准撰写。