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被诊断需拔除的磨牙，用等离子体根管治疗保住了 — 当天修复病例

治疗病例 · 发布于 2026.08.27 · 译自韩文原文 · 圣母牙科诊所（首尔城北区）

撰文 · 圣母牙科诊所 综合牙科学专科医师·院长

“得拔掉种植牙。还需要植骨。”——在仁川的一家牙科医院听到这番话后，这位患者为了确认是否还有办法保住一颗磨牙，专程来到了城北区的诚信女大入口站。

被诊断需拔牙的磨牙，为什么从仁川来到诚信女大入口站？

这是一份将原定拔除的下颌磨牙通过根管治疗保留下来、并在当天完成牙冠的治疗记录。

初次咨询时，患者平静地梳理了情况。旧修复体下方的龋坏已经深入蔓延，疼痛反复发作，于是去了附近的牙科医院，得到的解释是需要拔牙后种植并植骨。患者难以接受要拔牙的结论，四处了解后来到了优先考虑保留天然牙的圣母牙科诊所。

初诊X光片显示，龋坏已经发展到牙髓（牙神经），同时牙根周围的牙槽骨中可观察到疑似炎症性改变的区域。感染已经越过牙神经，开始影响根尖周围——处于这样放任下去确实可能走向拔牙的阶段。

有一点需要说清楚：这并不是要说之前拔牙的判断是错的。即使是同一颗牙齿，方案也会因检查范围、评估标准以及可用的治疗手段不同而不同。本文记录的是这种差异如何转化为实际结果的过程。

诚信女大入口站的圣母牙科诊所，为什么选择根管治疗而不是拔牙？

能否保留，取决于四项评估：牙根折裂、牙周支持、剩余牙体组织、感染控制。

在谈拔牙之前，我会按顺序确认四个步骤。这个顺序也意味着：只要有一项无法通过，我就不会坚持保留。

1. 确认牙根折裂与裂纹 — 用3D CT查看牙根是否存在垂直折裂。若确认有垂直折裂，则难以保留，拔牙是合理的选择。
2. 评估牙周支持 — 确认牙槽骨的丧失程度和牙齿的松动度，判断是否还有能够支撑牙齿的基础。
3. 评估剩余牙体组织 — 确认是否有足够的剩余牙壁（牙本质肩领）使牙冠能够稳定固位。
4. 感染控制的可能性 — 最终判断根管内的感染是否处于可以通过灭菌和充填控制的范围。

这颗磨牙通过了全部四道关卡。龋坏虽深，但牙根完好，牙周支持和剩余牙体组织也足以承担修复。不推荐不必要的治疗固然重要，不轻易放弃仍有可能的治疗同样是圣母牙科诊所一直坚守的原则。我认为，“不过度诊疗”这句话里，也包含着不跳过可以尝试的保存治疗的意思。

等离子体根管治疗，有什么不同、怎样不同？

等离子体根管治疗是在根管消毒阶段配合低温等离子体灭菌的根管治疗方式。

根管治疗未能圆满完成的主要原因之一，是根管内残留的细菌。磨牙的根管有侧支（侧副根管）和微细的牙本质小管交织在一起，单靠器械和冲洗液很难触及每个角落。圣母牙科诊所使用的Plazen等离子体系统，就是设计用于在这一消毒阶段辅助对根管内部进行99%以上灭菌的设备。这套系统需要的投入之大足以让人犹豫，但因为它是在拔牙之前做最后一次尝试的手段，我们还是配备了它。

治疗从麻醉开始。我们使用由计算机稳定控制麻醉药注入速度的i-JECT，必要时配合骨内麻醉（Quicksleeper）。这些都是为减轻疼痛而设计的设备，圣母牙科诊所在减痛麻醉系统上下功夫的理由很简单：一疼就会拖延治疗，而在拖延的过程中，本可以保住的牙齿就会失去。

根管治疗的长期效果在文献中也有证实。一项对约146万颗根管治疗牙追踪8年的美国大规模流行病学研究（Salehrabi & Rotstein，发表于Journal of Endodontics）报告，97%的牙齿得以在口腔内保留；发表于International Endodontic Journal的一篇系统综述（Ng等）也报告，根管治疗后2至10年的牙齿存留率为86%至93%左右。当然，统计数据并不能保证单颗牙齿的结果，准确的理解应该是：对于条件符合的牙齿，这些数字为尝试保留提供了充分的依据。

在城北区，根管治疗后当天戴牙冠是怎么做到的？

当天修复是指从扫描到切削、烧结、粘接，无需送技工所，全部在院内一天完成的方式。

做完根管治疗的牙齿内部空心、容易折裂，因此用能承受咬合力的牙冠覆盖这一步，也是同一项治疗的一部分。通常的做法是取模送到技工所，戴1至2周临时牙；而圣母牙科诊所在诚信女大入口站的诊室内配备了牙冠制作链，以当天修复的方式进行。对于往返于仁川的这位患者来说，减少就诊次数本身就是治疗的一部分。

1. 桩核堆塑 — 用玻璃纤维增强树脂（everX Flow，抗弯强度约147MPa）加固空心的牙体内部，建立支撑牙冠的核心。
2. 3D口内扫描仪 — 无需黏糊糊的印模材料，以数字化方式取模。
3. Primemill切削 — 一颗牙冠约5分钟切削完成。
4. SpeedFire烧结 — 经过约14分钟的烧结过程完成强度。材料根据牙位和咬合力，在氧化锆和Tessera（抗弯强度700MPa以上）中选择。
5. 调整与粘接 — 确认咬合后，当天粘接完成。

治疗结束后，患者说“从仁川过来是值得的”，还说“听到不用拔牙，心里踏实了”。

牙根周围原有的炎症迹象，需要在根管治疗后的数月内持续确认恢复情况，我们将通过定期检查继续随访观察。

不拔牙而保留天然牙，适合哪些情况？

保留天然牙更有利的情况，与建议拔牙后种植的情况，有着明确的区分。

据了解，保有牙周膜的天然牙与种植牙的不同之处在于，它保留了将咬合力和质感传递给大脑的感觉结构。相反，种植牙是替代无法保留的牙齿的治疗，国际种植文献报告其10年存留率约为96.4%，效果已被证实相当稳定。归根结底，问题不在于“哪种治疗更好”，而在于“这颗牙齿属于哪一类”。

※ 截至2026年8月。存留率数据为国际学术文献的报告值，可能与个体结果不同。

像本病例这样适合保留天然牙的情况如下。

• 牙根没有垂直折裂或深裂纹
• 牙槽骨和牙周支持组织保持良好
• 能够确保牙冠固位所需的剩余牙体组织（牙本质肩领）
• 感染源于根管，可以通过灭菌和充填加以控制

相反，也有明确建议采用拔牙后种植这一替代方案的情况。

• 已确认存在垂直牙根折裂
• 重度牙周炎导致骨丧失和松动严重
• 剩余牙体组织绝对不足，修复体难以固位
• 反复进行根管再治疗后病灶仍持续存在

❓ 常见问题

本治疗病例以2026年8月为基准撰写。