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隐裂的磨牙，不去除全部牙神经，1小时30分钟完成治疗

治疗病例 · 发布于 2026.08.28 · 译自韩文原文 · 圣母牙科诊所（首尔城北区）

“做根管治疗不是得跑十趟吗？”——这是一位患者的第一个问题。那颗做过黄金嵌体的磨牙每次咬合都会一阵刺痛，这位患者便在忙碌的一天里抽空来到了我们医院。

做过黄金嵌体的磨牙，为什么只在咬合时疼痛？

只在咬合时出现、松开后就消失的疼痛，是牙齿隐裂（裂纹）的典型信号。

牙齿隐裂是指牙齿上出现细微的裂纹，每当咬合力作用时裂纹会轻微地张开又闭合，从而引起疼痛。其特点是，与用力咬的瞬间相比，松开力量的瞬间——也就是张开的裂纹重新闭合的瞬间——刺痛往往更明显。问题在于，裂纹本身常常在X光片上显示不清。因此圣母牙科诊所在问诊之外，还会进行逐颗牙齿施加咬合力的咬合测试，重现疼痛以锁定隐裂的牙齿。

这位患者的牙齿，裂纹沿着黄金嵌体的边缘蔓延。这并不是说黄金嵌体做得不好，而是当修复体占据了咬合面的大部分时，剩余牙体组织相对较薄，长年的咀嚼负荷累积后就可能产生裂纹。检查确认牙神经仍有活力，X光片上也没有根尖炎症的迹象。不过裂纹已经延伸到接近牙神经（牙髓）的位置，预计在清理裂纹部位的过程中会出现牙髓暴露。

裂纹不会自行愈合。放任不管，细菌会沿着裂纹进入，使整个牙神经受损；再进一步发展到牙根开裂，就可能只剩下拔牙这一个选择。只在咬合时疼痛的阶段，反过来说，正是还有东西可以保住的阶段。

诚信女大入口站的圣母牙科诊所，为什么没有去除全部牙神经？

牙髓切断术只去除暴露于炎症的上部牙神经，保留牙根内的神经。

牙神经（牙髓）大致分为头部（髓腔）和牙根部（根管）两部分。常规的根管治疗（拔髓术）是将其全部去除后充填空腔，而牙髓切断术（活髓切断术）只去除暴露于细菌的头部牙髓，保留牙根内的神经。欧洲牙髓病学会（ESE）在2019年的官方立场声明中，将这类活髓保存治疗列为深龋和牙髓暴露牙齿的处理选项之一（Duncan等，International Endodontic Journal）。

相关证据也在不断积累。即使在疑似不可复性牙髓炎的成熟恒牙中，也陆续有研究提示牙髓切断术具有较高的成功率（Cushley等，2019年，Journal of Dentistry）；2025年一项综合多项随机对照试验的综述研究报告，其临床成功率在81.2%至98.2%之间（Chhabra等，Science Progress）。当然，这并不是适用于任何牙齿的治疗。前提是牙根内的神经健康且有活力，并且暴露牙髓的出血能在规定时间内止住。

这位患者的牙齿符合这些条件。暴露的牙髓呈鲜红色，止血顺利，根尖也没有病变。圣母牙科诊所随后用Plazen等离子体系统处理了切断面和髓腔内部。等离子体是一种据报道可辅助对根管内部进行99%以上灭菌的设备，而在保留活牙神经的治疗中，细菌控制正是决定成败的条件。

保护牙神经也是保存天然牙的起点。牙神经被全部去除的牙齿，水分与营养供应减少，随着时间推移往往更容易折断。能保留的神经就保留下来——这就是为这颗牙齿选择牙髓切断术的原因。

从神经治疗到修复体粘接，为什么1小时30分钟就完成了？

省去了根管扩大步骤，再加上院内当天修复系统——这两个条件相互配合的结果。

下颌磨牙的常规根管治疗之所以要分多次就诊，是有原因的。韩国人下颌第二磨牙中有32.7%可观察到根管呈C形相连的复杂结构（Seo、Park，2004年，International Endodontic Journal），牙根内的神经管狭窄且变异多，器械操作和消毒都需要时间。再加上取模、等待技工所制作1至2周、临时牙和临时粘接的观察期，到修复体最终粘接有时需要数月。

本病例能在上午内完成，是因为有两点不同。一是通过保留牙根神经的牙髓切断术，省去了用器械扩大并充填根管这一步骤本身；二是从扫描到切削、烧结，修复体制作的全过程都在诚信女大入口站圣母牙科诊所的院内设备上于当天连续完成。实际进行顺序如下。

1. 诊断与麻醉 — 通过X光片和咬合测试确认裂纹位置后，使用i-JECT进行麻醉，该设备可在计算机控制下以稳定速度注入加温的麻醉药。
2. 拆除嵌体 — 去除原有的黄金嵌体和裂纹周围薄弱的牙体组织，同时确认裂纹的深度。
3. 评估牙髓 — 根据暴露牙髓的颜色以及出血、止血的情况，判断牙根神经的活力。
4. 牙髓切断术 — 只去除髓腔上部暴露于炎症的神经，保留牙根内的神经。
5. 等离子体灭菌 — 用Plazen等离子体系统处理髓腔内部。
6. 封闭与加固 — 用生物相容性材料封闭切断面，并用核树脂加固内部。
7. 数字化扫描 — 无需取模，用3D口内扫描仪扫描牙齿，并设计成保留健康牙壁的高嵌体形态。
8. 院内制作 — 经Primemill切削约5分钟、SpeedFire烧结约14分钟，完成抗弯强度700MPa以上的高强度陶瓷（Tessera）修复体。
9. 咬合调整与粘接 — 用T-Scan以0.01秒为单位确认咬合力分布，调整可能扩大裂纹的过度接触点后，当天完成最终粘接。

治疗结束后，患者反复问了两遍：“我是做好跑十趟的准备来的，这真的就结束了吗？”患者说这样就不会耽误午饭的约会了，离开时脚步显得轻快——这便是本病例记录的最后一笔。

如果您正在城北区了解牙冠修复——高嵌体有什么不同？

高嵌体只覆盖损伤部位和咬合面，保留健康的牙体壁，是一种部分覆盖式修复体。

普通的全冠为了获得机械固位力，需要将牙齿周缘整整磨一圈。而高嵌体依靠粘接技术获得固位力，因此只需以损伤部位和咬合面为中心进行磨除，健康的牙壁可以原样保留。部分覆盖式修复比全冠显著保留更多牙体组织这一点，在用天平定量测量磨除量的研究中也有报告（Edelhoff、Sorensen，2002年，The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry）。

对于隐裂牙，高嵌体还有另一层意义。用整块陶瓷覆盖整个咬合面并包裹牙尖后，可以在设计上避免咬合力朝着撑开裂纹的方向作用。本病例使用了据报道抗弯强度达700MPa以上的高强度陶瓷Tessera，在珍惜剩余牙体的同时也能承受咬合力。

不过，高嵌体并非总是正确答案。当剩余牙壁过于薄弱，或损伤深入牙龈以下时，可能会建议采用全冠或其他修复方式。采用哪种覆盖形式，由剩余牙体组织的量和位置决定。

适合哪些牙齿，哪些情况不建议？

同样的治疗因牙齿状况不同而结果各异，判断适应症就占了一半的工作。

像本病例这样的牙髓切断术＋高嵌体当天治疗，可能适合以下情况：

• 裂纹局限于牙龈以上的牙冠部分，尚未裂至牙根的牙齿
• 检查确认牙神经仍有活力反应的牙齿
• 暴露牙髓的出血能在规定时间内止住，且根尖无炎症迹象的牙齿
• 剩余足够健康牙壁以供粘接高嵌体的牙齿

反之，也有明确建议采用其他治疗的情况：

• 垂直裂至牙根的牙齿 — 保存困难，可能需要咨询拔牙后的修复方案
• 牙神经已经坏死或根尖存在炎症的牙齿 — 应优先进行处理整个根管系统的常规根管治疗
• 牙髓出血无法控制的大范围炎症 — 超出了牙髓切断术的适用条件
• 严重的磨牙、紧咬牙习惯无法控制的情况 — 若不进行咬合管理，仍存在再次折裂的风险

❓ 常见问题 — 诚信女大·城北区磨牙隐裂治疗

本治疗病例以2026年8月为基准撰写。