치근단절제술 — 신경치료로 안 잡히는 뿌리 끝 염증을 수술로 해결하는 방법

신경치료와 재신경치료를 했는데도 뿌리 끝 염증이 남아 있을 때, 잇몸을 젖혀 뿌리 끝 3mm를 잘라내고 그 단면을 봉해 주는 수술입니다. 발치 전에 남아 있는 마지막 보존 선택지입니다.

재신경치료와 치근단절제술, 무엇이 먼저인가

순서는 대체로 재신경치료가 먼저입니다. 근관 내부를 다시 열어 감염을 제거하는 편이 덜 침습적이기 때문입니다. 다만 아래에 해당하면 재신경치료를 건너뛰고 곧바로 수술을 고려합니다.

수술로 확인하는 것

엑스레이에서 뿌리 끝 검은 음영으로만 보이던 병소를, 수술 시야에서는 조직 단위로 확인하고 긁어낼 수 있습니다. 감염된 뿌리 끝 약 3mm를 잘라내면 잔가지처럼 뻗어 있던 곁가지 근관까지 함께 제거됩니다.

수술 여부를 판단할 때 확인하는 여섯 가지

1. 병소의 크기와 위치 — CBCT 단면으로 뿌리 끝 병소가 어디까지 퍼졌는지, 협측 뼈가 얼마나 남았는지 봅니다.
2. 세로 파절 여부 — 세로로 금이 갔다면 수술해도 재발하므로, 수술 전에 가장 먼저 배제합니다.
3. 남은 치아 구조와 보철 상태 — 뿌리에 남은 건전한 부분이 충분한지, 기존 보철을 살릴 수 있는지 확인합니다.
4. 기존 근관충전의 밀폐 상태 — 근관 안쪽이 비어 있다면 수술보다 재신경치료가 먼저입니다.
5. 해부학적 위험 구조물과의 거리 — 아래턱은 하치조신경·이신경, 위턱은 상악동까지의 거리를 mm로 잽니다.
6. 치주 상태 — 잇몸뼈 지지가 이미 무너진 치아는 염증을 없애도 오래 쓰기 어렵습니다.

여섯 가지를 확인한 뒤에도 예후가 불확실하면, 그 점을 그대로 말씀드리고 발치·임플란트와 비교해 선택하시도록 안내합니다.

치료 과정

1. CBCT 촬영 — 병소 범위, 뿌리 개수와 굴곡, 신경관·상악동 거리를 3차원으로 확인합니다.
2. 마취 — Quicksleeper 골내마취로 해당 부위에 국한해 마취합니다.
3. 판막 형성 — 잇몸을 최소 범위로 젖혀 뿌리 끝 부위 뼈에 접근합니다.
4. 병소 제거 — 뿌리 끝을 둘러싼 염증 조직을 긁어냅니다.
5. 뿌리 끝 절제 — 감염된 뿌리 끝 약 3mm를 잘라냅니다. 곁가지 근관도 함께 제거됩니다.
6. 역충전 — 절단면에서 근관을 3mm 정도 파낸 뒤 MTA로 채워 밀폐합니다.
7. 봉합 — 판막을 제자리에 덮고 봉합하며, 실은 대체로 1주 뒤 제거합니다.
8. 경과 확인 — 3개월·6개월·1년 간격으로 촬영해 뼈가 다시 차오르는지 확인합니다.

발치·임플란트와 비교하면

수술이 실패하더라도 그다음 선택지가 남아 있다는 점이, 순서를 이렇게 잡는 이유입니다. 반대로 임플란트를 먼저 하면 자기 치아로 되돌아갈 방법은 없습니다.

수술 후 주의사항

비용과 예후

치근단절제술은 건강보험 적용 대상에 해당할 수 있으며, 사용 재료와 진행 범위에 따라 본인부담금이 달라집니다. 정확한 금액은 촬영과 진단 후 안내드립니다. 전체 항목은 비급여 수가 안내에서 확인하실 수 있습니다.

MTA를 사용한 현대적 술식의 성공률은 여러 연구에서 비교적 높게 보고되어 있으나, 병소 크기·치주 상태·파절 여부에 따라 개인차가 큽니다. 성모치과의원은 수술 전에 예후를 낙관적으로만 설명하지 않고, 실패했을 때의 다음 선택지까지 함께 말씀드립니다.

자주 묻는 질문

함께 확인하면 좋은 안내

본 페이지의 내용은 일반적인 진료 정보이며, 실제 치료 방법과 기간·비용은 구강 상태와 전신 건강 상태에 따라 달라집니다. 모든 치료에는 개인차가 있고 부작용이 발생할 수 있으므로, 정확한 진단은 내원 후 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.