根管再治疗和拔牙哪个更好
能保留的牙与必须拔除的牙的判断标准 · 诚信女大入口站 圣母牙科诊所 统合牙科学 专科医师·院长
💡 先说结论。 只要牙根没有纵裂、牙龈以上还有健康牙体，就应优先做根管再治疗；即使再治疗失败，还有根尖切除术这一步。拔牙是在垂直根裂、牙体不足、重度牙周炎等无法保留时的选择。圣母牙科诊所先用CBCT查明失败原因，再按再治疗、根尖切除术、意向再植术、拔牙的顺序评估。
根管治疗为什么会失败
常见原因有四个：遗漏了一个根管，其中的细菌残留；根管弯曲或狭窄，未能消毒到底；封闭不严密，细菌重新进入；牙冠或充填体边缘渗漏。这四种原因都可以通过再次治疗解决。
也有无法解决的原因，那就是牙根纵向裂开的垂直根裂。这种情况下任何治疗都无法阻挡裂缝中的细菌，只能拔除。圣母牙科诊所在再治疗前先拍CBCT，正是为了先分清原因属于可保留还是不可保留的一类。
根管再治疗的成功率是多少
各研究结果不同，但根管再治疗的成功率大致报告在70%至80%区间。低于首次根管治疗，是因为需要清除原有充填材料并重新找到已钙化的根管。
即使再治疗失败也不是终点。还有根尖切除术——翻开牙龈去除根尖炎症并切除部分根尖，现代术式的成功率报告在90%左右。若部位使这一步也难以进行，还有意向再植术，即将牙齿暂时拔出、处理根尖后再植回。圣母牙科诊所三种方法都具备，因此在拔牙之前有三个可尝试的阶段。详见特殊诊疗页面。
种植牙不是更可靠吗
种植体存留率报告在90%以上是事实。但存留率指的是种植体仍留在口内的比例，而再治疗的成功率指的是连根尖炎症也已愈合的比例，两者标准不同。以同一标准比较的研究报告显示，保留天然牙与种植牙的长期结果相近。
决定性的差别在于能否回头。再治疗失败了，那时再拔牙做种植即可；而牙齿一旦拔除就回不来了。先拔掉还有保留可能的牙齿，等于主动放弃一个选项。
什么情况下拔牙更合适
- 垂直根裂 — 牙根纵向裂开
- 牙体不足 — 牙龈以上几乎没有健康牙体可供牙冠固位
- 重度牙周炎 — 支持牙根的骨大量吸收、牙齿松动
- 结构上无法再治疗 — 根管闭塞无法进入，或牙根有穿孔
即便如此，圣母牙科诊所也会一并说明如何用即刻种植缩短疗程。具体流程见种植牙页面。
费用有什么差别
根管再治疗属于健康保险覆盖项目，只有之后的牙冠为自费。拔牙后的种植全部自费，65岁以上可享部分保险。各材料价格已在自费诊疗价格页面公开。仅从费用看，保留能保留的牙齿负担更轻。
把已被诊断需要拔除的磨牙用等离子消毒再治疗保住、并当日完成牙冠的记录见治疗病例。即使已被告知需要拔牙，也值得用CBCT再确认一次病因。诚信女大入口站2号出口步行30秒，02-922-3966。
常见问题
根管再治疗需要来几次
需要清除原有充填材料并重新消毒，通常为2到4次。根尖炎症较大时可能需要更长的消毒周期。
再治疗失败就要马上拔牙吗
不是。还有根尖切除术和意向再植术。圣母牙科诊所会评估这两步之后再决定是否拔牙。
根管再治疗有保险吗
根管再治疗属于健康保险覆盖项目。治疗后重新戴的牙冠为自费。
拔牙后做种植需要几个月
拔牙同期植入的即刻种植约3个月；先植骨再分期植入则需要9到12个月。
圣母牙科诊所于1998年开业。我自2022年4月起以第三代院长的身份担此重任，选择设备时只有一个标准：不会用在自己家人身上的设备，也不会用在患者身上。多一台扫描仪，不应意味着治疗随之增加。相反，应当凭借更准确的原始数据，少磨、不拔、一次完成。目标不是抢先引进新设备，而是把今天可能做到的更好选择，交给此刻坐在治疗椅上的患者。
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🟡 1998年开业，2022年4月起由第三代院长负责诊疗
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本文以2026年8月为准撰写。设备规格与费用相关内容每三个月检视并更新一次。