成人恒牙的活髓切断术，替代完整根管治疗的证据走到了哪一步
诚信女大入口站 圣母牙科诊所 — 曾在 UPenn 进修根管治疗的综合牙科学专科医师，会在去除全部牙神经之前，先判断能否保留活的牙髓 · 撰写 2026-09-16 · 最终审阅 2026-09-30
核心答案。 活髓切断术只去除感染的冠部牙髓，保留牙根内的活髓。在成熟恒牙的随机试验中，其1年成功率与根管治疗相近，但5年以上的比较数据依赖于单一试验。
“牙神经真的必须全部去掉吗？”这是被告知需要做根管治疗的患者最常问的问题。本文只整理6篇经核实论文实际说明的范围。
能不能不去掉全部牙神经，只保留一部分
成人恒牙也可以进行只去除冠部牙髓、保留根部牙髓的活髓切断术，能否适用取决于牙髓炎症扩散到了哪里。
牙髓是充满牙齿内部的神经与血管组织。完整的根管治疗会去除冠部与根部的全部牙髓，并用充填材料封闭空的根管。活髓切断术只切除感染的冠部牙髓。剩下的根部牙髓用硅酸钙类材料（MTA、Biodentine 等）覆盖并保留其活性。
保留牙髓的原因在于牙齿的防御功能。活的牙髓会持续形成牙本质并感知刺激。牙髓被全部去除的牙齿会失去这些功能。
过去，对有自发痛的牙齿通常只提供根管治疗或拔牙两种选择[2]。欧洲牙髓病学会在2019年的立场声明中整理了深龋与露髓的处理原则，并把保留牙髓的治疗作为选项之一[1]。
成人恒牙活髓切断术的证据目前走到了哪一步
成熟恒牙活髓切断术在随机试验中的1年成功率与根管治疗相近，2024年的荟萃分析合并25项随机试验，估计成功率为86.7%。
2024年发表于 PLoS One 的荟萃分析合并了25项龋源性露髓恒牙的随机试验（平均随访12个月以上）[3]。总体成功率为86.7%。不可逆性牙髓炎牙齿为82.4%，低于牙髓正常或可逆性牙髓炎牙齿的92.0%。作者将证据确定性评为“极低至低”。
与根管治疗直接比较的资料更少。一篇针对伴自发痛牙髓炎的系统综述只纳入了2项随机试验[2]。第7天的疼痛两种治疗无差异。临床成功率第1年两者均为98%，第5年活髓切断术为78.1%，根管治疗为75.3%。
2023年约旦的一项随机试验把60颗成熟磨牙分为两组[4]。一组接受 Biodentine 全部活髓切断术，另一组接受根管治疗。12个月成功率两组均为29颗中27颗（93%）。治疗次日的疼痛以活髓切断术组较低。
作为比较基准的根管治疗证据规模更大。美国全科牙科诊疗网络的队列研究分析了私人诊所环境中根管治疗牙的存留[5]。根管治疗后冠部修复方式会影响根尖愈合与牙齿存留，这一点已由2025年的荟萃分析整理[6]。
| 研究（作者・年份） | 设计・对象 | 主要结果 | 证据等级 |
|---|---|---|---|
| Duncan 等, 2019[1] | 欧洲牙髓病学会立场声明 · 深龋与露髓 | 提出包括牙髓保存治疗在内的处理原则 | 综述・学会声明 |
| Tomson 等, 2022[2] | 系统综述・荟萃分析 · 伴自发痛牙髓炎，随机试验2项 | 第7天疼痛无差异 · 成功率1年 98% 对 98%，5年 78.1% 对 75.3% | 系统综述・荟萃分析 |
| Li 等, 2024[3] | 荟萃分析 · 龋源性露髓恒牙，随机试验25项 | 活髓切断术成功率86.7% · 不可逆性牙髓炎82.4%，正常・可逆性92.0% · 确定性极低至低 | 荟萃分析 |
| Taha 等, 2023[4] | 随机对照试验 · 不可逆性牙髓炎成熟磨牙60颗 | 12个月成功率两组均为27/29（93%） · 次日疼痛活髓切断术较低 | 随机对照试验 |
| Thyvalikakath 等, 2022[5] | 队列 · 美国全科牙科诊疗网络的根管治疗牙 | 分析私人诊所环境中根管治疗牙的存留 | 队列研究 |
| Kaaber 等, 2025[6] | 荟萃分析 · 根充牙的冠部修复 | 修复方式影响根尖愈合与牙齿存留 | 荟萃分析 |
这些证据在哪些地方难以直接套用
活髓切断术与根管治疗超过5年的直接比较资料实际上依赖单一试验的连续报告，荟萃分析的证据确定性也被评为极低至低。
- 研究数量 — 在伴自发痛的牙髓炎中直接比较两种治疗的随机试验只有2项[2]。作者本人也表示证据不足以得出确定结论。
- 研究对象 — 比较试验以中东地区的成熟磨牙为对象[4]。韩国成人磨牙的形态、医保体系下的治疗流程以及私人诊所的材料选择均未被反映。
- 随访时间 — 2023年试验的随访为12个月[4]。根管治疗已积累到私人诊所队列层面的存留数据[5]，但活髓切断术的10年数据不在经核实的文献中。
- 诊断的不确定性 — 仅凭症状与检查很难准确划定炎症的边界[1]。在打开牙髓之前，仍有无法确定的部分。
- 修复变量 — 上面用什么覆盖会改变结果[6]。仅凭术式本身的成功率难以完全解释实际结果。
引用的6篇中，近5年（2021年以后）的文献有5篇。即便如此，长期比较数据的空白仍然存在。
诊室里如何区分活髓切断术与完整根管治疗
判断标准与其说是疼痛的强度，不如说是去除感染牙髓后出血能否得到控制，以及根尖是否有炎症表现。
去龋过程中如果牙髓暴露，会分步骤切除感染部分。然后观察剩余牙髓的出血情况。若出血在短时间内停止，认为下方牙髓存活的可能性较高。若持续出血，则判断炎症已波及根部，改为完整的根管治疗。
- 考虑活髓切断术的情况 — 已露髓但出血可控的牙齿、根尖未见病变的牙齿、剩余牙体组织足以完成密封修复的牙齿。
- 转为根管治疗的情况 — 出血不止或可见脓液的牙齿、X线片显示根尖病变的牙齿、牙髓已坏死的牙齿、需要打桩才能修复的牙齿。
仅凭夜间跳痛这类自发痛，并不排除活髓切断术，因为这类牙齿也在研究对象之内[2][3]。但由于其成功率报告相对较低，会事先说明治疗中可能改为根管治疗。治疗中途的转换不是失败，而是按顺序确认后的结果。
圣母牙科诊所按什么标准进行活髓切断术
圣母牙科诊所在决定根管治疗之前，先确认能否保留活的牙髓；若出血无法控制，就当场改为完整的根管治疗。
用 Q-ray 荧光诊断查看龋坏与裂纹的范围，用 HDX Dentri CBCT 确认根尖病变与根管形态。麻醉采用 Quicksleeper 电脑控制麻醉，由机器稳定调节注射压力。用橡皮障隔离后，根据牙髓的出血情况当场决定活髓切断术或完整根管治疗。若改为根管治疗，会在标准冲洗后加上 Plazen 等离子辅助消毒。
无论保留还是去除牙髓，不拖延密封修复都是圣母牙科诊所的原则。用 Primescan 2 扫描，在院内以 Primemill・SpeedFire 切削，当天以高嵌体或牙冠完成。圣母牙科诊所自1998年开业以来一直在同一地点诊疗，2022年4月起由第三任院长负责诊疗。
相关页面：根管治疗・保留天然牙・当日修复・活髓切断与当日高嵌体病例・本专栏韩语原文
给患者的摘要
1. 活髓切断术是只切掉受损神经的上半部分，保留牙根里的神经。
2. 1年后的结果报告与把神经全部去掉的治疗差不多，但非常长期的结果资料还很少。
3. 能不能保留神经，与其看有多痛，不如看打开后出血能否很快止住。
4. 有时原本打算保留，看了状况后改为把神经全部去掉，这是按步骤确认的结果。
5. 无论哪种，上面好好盖住封严都决定结果，所以最好不要拖延最后的修复。
常见问题
做了活髓切断术就能完全避免根管治疗吗
如果活髓切断术效果得以维持，就能保留根部的活髓，但并非所有牙齿都适用。打开牙髓时出血不止或根尖可见炎症时，需要完整的根管治疗；也有牙齿因治疗后疼痛持续而转为根管治疗。
活髓切断术能维持多久
一篇汇总2项随机试验的系统综述报告，临床成功率第1年两种治疗均为98%，第5年活髓切断术为78.1%，根管治疗为75.3%。5年数据实际上来自一项试验，10年以上的结果仍缺乏证据。
夜里跳痛的牙齿也能做活髓切断术吗
伴自发痛的不可逆性牙髓炎牙齿也在研究对象之内。合并25项随机试验的荟萃分析报告，这类牙齿的成功率为82.4%，低于牙髓正常或可逆性牙髓炎牙齿的92.0%。是否可行要根据打开牙髓后的出血情况与X线表现判断。
治疗后疼痛是活髓切断术还是根管治疗更轻
一项比较60颗磨牙的随机试验报告，治疗次日的疼痛以活髓切断术较低；系统综述显示第7天的疼痛两种治疗无差异。治疗后疼痛的程度因炎症状态而存在个体差异。
参考文献
作者、年份、期刊、卷、DOI 与 PMID 按核实后的原文记载，仅注释译为中文。
- Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, Simon S, El-Karim I, Kundzina R, et al. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019;52(7):923-934. DOI · PMID 30664240 [综述・学会声明] — 深龋与露髓的处理原则及牙髓保存治疗适应证的依据
- Tomson PL, Vilela Bastos J, Jacimovic J, Jakovljevic A, Pulikkotil SJ, Nagendrababu V. Effectiveness of pulpotomy compared with root canal treatment in managing non-traumatic pulpitis associated with spontaneous pain: A systematic review and meta-analysis. Int Endod J. Published online 2022. DOI · PMID 36209498 [系统综述・荟萃分析] — 在伴自发痛牙髓炎中直接比较活髓切断术与根管治疗疼痛・成功率的依据
- Li W, Yang B, Shi J. Efficacy of pulpotomy for permanent teeth with carious pulp exposure: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2024;19(7):e0305218. DOI · PMID 38968236 [荟萃分析（随机试验25项）] — 按牙髓诊断分类的恒牙活髓切断术成功率与盖髓材料比较的依据（CC BY 4.0）
- Taha NA, Abuzaid AM, Khader YS. A Randomized Controlled Clinical Trial of Pulpotomy versus Root Canal Therapy in Mature Teeth with Irreversible Pulpitis: Outcome, Quality of Life, and Patients’ Satisfaction. J Endod. 2023. PMID 37080387 [随机对照试验] — 成熟磨牙全部活髓切断术与根管治疗1年成功率・疼痛・生活质量比较的依据
- Thyvalikakath T, LaPradd M, Siddiqui Z, Duncan WD, Eckert G, Medam JK, et al. Root Canal Treatment Survival Analysis in National Dental PBRN Practices. J Dent Res. 2022;101(11):1328-1334. DOI · PMID 35549468 [队列研究] — 非大学而是私人诊所环境中根管治疗牙存留的依据
- Kaaber W, Ranjkesh B, Kirkevang LL. Effect of Type of Coronal Restoration on Periapical Healing and Tooth Survival of Root Filled Teeth: Systematic Review and Meta-Analysis. Aust Endod J. 2025;51(3):849-860. DOI · PMID 40851324 [系统综述・荟萃分析] — 冠部修复方式对根尖愈合与牙齿存留影响的依据
如果被告知需要做根管治疗但还没有决定，在去掉全部牙神经之前，请到圣母牙科诊所再确认一次是否还有保留的余地。圣母牙科诊所先用 Q-ray 与 CBCT 确认范围，打开后若出血可控就做活髓切断术，不可控则做 Plazen 等离子辅助根管治疗，当天确定方向。请通过 NAVER 预约 或 Kakao 频道 告诉我们是哪一侧的磨牙、从什么时候开始痛。
牙髓的恢复能力因年龄、龋坏深度、有无裂纹及全身健康状况而异，即使诊断名称相同，治疗方向与经过也可能因人而异。
📍 首尔特别市 城北区 东小门路20街路 2号 3层
🚇 诚信女大入口站2号出口步行30秒（停车：U-Ta Mall 2小时）
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🟡 1998年开业，2022年4月起由第三任院长负责诊疗
撰写 2026-09-16 · 最终审阅 2026-09-30 · 审阅 圣母牙科诊所院长（综合牙科学专科医师）
