等离子辅助根管治疗能否比传统根管消毒更少复发
诚信女大入口站 圣母牙科诊所 — 曾在 UPenn 进修根管治疗的综合牙科学专科医师院长，以 Plazen 等离子辅助根管治疗优先尝试保牙而非拔牙 · 撰写 2026-09-09 · 最终审阅 2026-09-28
核心答案。 等离子辅助根管治疗是在根管内注满液体后放电产生等离子，利用生成的活性氧减少细菌的消毒辅助方法。实验室与离体牙研究报告了杀菌效果，但目前尚无临床研究在患者中直接比较其与传统消毒的复发率。
“用等离子消毒后，根管治疗过的牙就不会再疼了吗？”这是诊室里常听到的问题。本文依据经 PubMed 与 Crossref 核实的6篇论文，把论文已经说明的与尚未说明的部分分开整理。
做了等离子消毒，根管治疗就不会复发吗
等离子消毒能否减少根管治疗复发，是临床研究尚未证实的问题。杀菌效果在实验室与离体牙研究中有报告，但目前没有在患者中比较复发率的数据。
根管治疗（俗称杀神经）是清除牙齿内部根管中的感染组织与细菌，再将空间封闭以保留牙齿的治疗。复发是指治疗后根尖炎症（根尖病变）未愈合或再次出现的状态。
传统消毒的标准是次氯酸钠（NaOCl）冲洗，并配合 EDTA（去除牙本质表面碎屑层的溶液）。等离子辅助根管治疗是在这一冲洗之后，将根管注满液体、插入工作尖并放电产生等离子的方法。其作用原理被解释为：液体中生成的活性氧（ROS，氧化力很强的含氧化合物）可氧化器械无法到达的侧支根管与缝隙中的细菌。
迄今的论文对复发与消毒说了什么
在6篇核实文献中，给出复发或愈合数值的是分析传统根管治疗成功率与预后因素的2篇。3篇等离子文献讨论实验室杀菌效果与原理，1篇影像文献讨论判定工具。
一项汇总1966年至2002年发表的63项临床研究的系统综述报告，按严格标准判定的成功率分布在31%至96%之间[3]。治疗后1年以上时点的加权合并成功率为68%至85%。作者分析了24个影响因素，但关于治疗技术本身的研究很少，并指出数十年间成功率没有明显提高。
一项前瞻性研究追踪了研究生牙髓专科住院医师完成的初次根管治疗702颗牙（534名患者）与再次根管治疗750颗牙（559名患者）2至4年，根尖完全愈合的比例报告为初次83%、再治疗80%[4]。该研究提出的11项愈合因素如下。
- 治疗前没有根尖病变或病变较小，没有瘘管（排脓通道），没有穿孔。
- 确保器械可通达根管末端的通畅性，并在接近根尖处完成清理与成形。
- 先用 EDTA 冲洗、最后用 NaOCl 终末冲洗，不将2%氯己定作为追加冲洗液。
- 两次就诊之间无疼痛肿胀，充填材料不超出根尖，修复体状态良好。
等离子文献的性质不同。Trends in Biotechnology 的综述整理了牙科等离子研究的发展脉络与现状[1]，Clinical Plasma Medicine 的综述概述了低温大气压等离子的杀菌与表面处理原理[2]。两篇都不是追踪患者比较复发率的研究。
最新的资料是2024年发表于 Frontiers in Oral Health 的系统综述与荟萃分析[6]。该研究汇集了31项用低温大气压等离子消毒根管的实验室（in vitro）与离体牙（ex vivo）研究，其中大多以粪肠球菌（E. faecalis，再感染根管中常见的细菌）为对象。在合并离体牙研究的荟萃分析中，等离子显著减少了细菌菌落数，标准化均数差为4.51（95%置信区间2.55至6.48）。但研究间异质性（I²）高达93.82%，作者认为设备、参数与细菌模型差异很大，临床应用前需要先实现标准化。
牙髓病学领域的 CBCT（牙科三维CT）综述给出了在病变诊断中使用 CBCT 的建议[5]。由于是否复发会因判定工具而不同，阅读比较消毒方法的研究时应一并参考这篇文献。
| 研究（作者・年份） | 设计・对象 | 主要结果 | 证据等级 |
|---|---|---|---|
| Ng 等, 2007[3] | 系统综述・1966至2002年临床研究63项 | 严格标准成功率31%至96%。随访1年以上加权合并68%至85%。治疗技术研究不足 | 系统综述 |
| Ng 等, 2011[4] | 前瞻性队列・初次702颗、再治疗750颗・2至4年 | 根尖愈合 初次83%、再治疗80%。病变大小、根尖清理、冲洗顺序、修复等11项因素 | 前瞻性队列 |
| Sanesi 等, 2024[6] | 系统综述・荟萃分析・实验室与离体牙研究31项 | 等离子减少粪肠球菌菌落数（SMD 4.51，95%CI 2.55至6.48）。I² 93.82%。无患者复发数据 | 系统综述（临床前） |
| Gherardi 等, 2018[1] | 综述・牙科等离子应用的历史与现状 | 整理研究脉络与现状。无复发数据 | 综述 |
| Cha・Park, 2014[2] | 综述・低温大气压等离子的牙科应用 | 概述杀菌与表面处理原理。无临床比较数据 | 综述 |
| Patel 等, 2019[5] | 综述・牙髓病学领域 CBCT 文献 | 提出 CBCT 应用建议与需进一步研究的领域 | 综述 |
这些证据有哪些地方难以直接采信
目前还没有在患者中直接比较等离子辅助消毒与传统消毒复发率的研究，近5年内的文献也只占6篇中的1篇。现有证据停留在实验室杀菌效果与传统治疗的预后数据层面。
第一是时间。成功率数据所依据的临床研究发表于1966至2002年[3]，等离子设备出现在那之后。2021年以后的文献只有2024年的系统综述1篇，未能达到近年文献占一半以上的目标，本文如实写明这一空白。
第二是研究对象。预后因素研究追踪的是研究生牙髓专科住院医师完成的治疗[4]。这与一般牙科诊所的诊疗环境、韩国成人磨牙的解剖形态以及韩国医保下的治疗流程条件不同，这组文献中也没有韩国患者的数据。
第三是复发的定义。同一颗牙按严格标准与宽松标准判定，成功率差异很大[3]；二维X线片与 CBCT 发现病变的能力也不同[5]。今后出现的等离子比较研究，也需要先确认判定工具。
第四，实验室中细菌减少，并不直接等于患者根尖炎症更容易愈合。2024年的荟萃分析同样是观察离体牙与实验模型细菌数的研究[6]，需要随机对照试验把两个层面连接起来。
那么在诊室里如何判断等离子消毒
等离子消毒不是替代根尖机械清理与标准冲洗的方法，而是在其之上追加的辅助步骤。先满足已证实的预后因素，再用等离子弥补器械无法到达的区域。
判断的出发点是11项预后因素[4]。确认病变大小、根管通畅、清理至根尖、EDTA 之后 NaOCl 终末冲洗、防止充填材料超出、完成修复，这些是一个整体；缺少这一整体而只更换消毒设备，是顺序错误的选择。
- 适合的情况 — 已完成标准冲洗、怀疑存在侧支根管或峡部（根管之间的狭窄连接）等复杂解剖的感染磨牙；症状残留、计划再次根管治疗的牙齿；被建议拔除但牙根与剩余牙体组织仍足以尝试保留的牙齿。
- 不适合的情况 — 急性炎症导致肿胀疼痛明显或病变较大时，不在一天内完成，而是分几次治疗。牙根有纵向折裂线、穿孔较大、剩余牙体组织不足以用修复体包覆的牙齿，问题在于结构而非消毒，需要同时权衡保留与拔除。
总之，等离子消毒不是防止复发的那把钥匙，而是钥匙串上新增的一把。
圣母牙科诊所如何运用等离子辅助根管治疗
圣母牙科诊所院内配备2023年5月上市的 Plazen RCT，按照在完成标准冲洗的根管中追加等离子消毒的顺序进行根管治疗与再次根管治疗。判断标准是前述11项预后因素。
诊断阶段使用 HDX Dentri CBCT 确认根管数量与根尖病变大小，并用 Q-ray 荧光诊断一并查看裂纹与龋坏范围。麻醉采用 QuickSleeper 电脑控制麻醉，由机器保持注射压力稳定。将 NaOCl 与 EDTA 冲洗做到根尖后，在根管内注满液体并插入 Plazen 工作尖进行等离子消毒；符合适应证时，同一天完成根管充填。病变较大或有急性症状时，则分次进行。
曾在 UPenn 进修根管治疗的综合牙科学专科医师院长亲自负责从诊断到根管充填的全过程；对于被诊断需拔除的牙齿，拔牙前再评估一次保留可能性，是圣母牙科诊所的原则。设备与诊疗流程见 Plazen RCT 设备介绍与保留天然牙特殊诊疗，实际流程见治疗病例以等离子根管治疗保住被诊断需拔除的磨牙与根管治疗后以玻璃纤维堆核重建。本文的韩语原文也可查阅。
给患者的摘要
- 等离子消毒是用在水中产生的含氧成分，减少器械够不到的缝隙中细菌的辅助方法。
- 使用等离子后，治疗过的牙再次疼痛的可能性能降低多少，目前还没有在人身上证实的研究。
- 已知影响愈合的条件是炎症大小、清理到牙根末端、冲洗药水的顺序，以及治疗后戴上的牙套。
- 炎症较大或肿得厉害时，不在一天内做完，而是分几次治疗更安全。
- 即使被建议拔掉的牙，只要牙根和剩余牙齿足够，也可以先考虑保牙治疗。
常见问题
做了等离子消毒，根管治疗能一次完成吗
等离子消毒是在标准冲洗之后追加的短暂步骤，能否一天完成取决于炎症状态而不是消毒方式。根尖病变小且没有急性症状时，可在同一天完成根管充填；病变较大或肿胀疼痛明显时，分几次治疗更为稳妥。
已经做过根管治疗的牙又疼了，能用等离子保住吗
前瞻性研究报告再次根管治疗后的根尖愈合率约为80%，决定愈合的因素是病变大小、根管末端的清理、有无穿孔以及修复体状态。等离子消毒是在这些条件之上追加的辅助步骤；若牙根有纵向折裂或剩余牙体组织不足，可能难以保留。
为了减少根管治疗后复发，患者能做些什么
治疗后用牙冠等修复体妥善包覆牙齿，是已证实有助于根尖愈合的因素。不要长时间维持临时封药状态；治疗期间若出现疼痛或肿胀，请不要等到下次预约，及时联系诊所。
参考文献
作者、年份、期刊、卷期、DOI 与 PMID 按 PubMed 与 Crossref 核实的原文记载，仅注释译为中文。
- Gherardi M, Tonini R, Colombo V. Plasma in Dentistry: Brief History and Current Status. Trends Biotechnol. 2018;36(6):583-585. DOI · PMID 28693858 [综述] — 牙科领域等离子应用的历史与现状的依据
- Cha S, Park YS. Plasma in dentistry. Clin Plasma Med. 2014;2(1):4-10. DOI · PMID 27030818 [综述] — 低温大气压等离子杀菌与表面处理原理的依据
- Ng YL, Mann V, Rahbaran S, Lewsey J, Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature – part 1. Effects of study characteristics on probability of success. Int Endod J. 2007;40(12):921-39. DOI · PMID 17931389 [系统综述] — 初次根管治疗成功率范围及判定标准差异的依据
- Ng YL, Mann V, Gulabivala K. A prospective study of the factors affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment: part 1: periapical health. Int Endod J. 2011;44(7):583-609. DOI · PMID 21366626 [前瞻性队列] — 根尖愈合率与11项预后因素的依据
- Patel S, Brown J, Pimentel T, Kelly RD, Abella F, Durack C. Cone beam computed tomography in Endodontics – a review of the literature. Int Endod J. 2019;52(8):1138-1152. DOI · PMID 30868610 [综述] — 牙髓病学领域 CBCT 应用建议的依据
- Sanesi L, Puca V, Caponio VCA, Pinti M, Balice G, Femminella B, et al. Disinfection of dental root canals by cold atmospheric plasma: a systematic review and meta-analysis of dental biofilm. Front Oral Health. 2024;5:1483078. DOI · PMID 39691803 [系统综述・荟萃分析（实验室与离体牙研究）] — 低温大气压等离子减少根管细菌的效果及研究间异质性的依据
如果牙齿被诊断需要拔除，或做过根管治疗的牙又开始疼痛，请在拔牙前到圣母牙科诊所再确认一次能否保留。圣母牙科诊所用 CBCT 确认病变大小，在标准冲洗之上追加 Plazen 等离子消毒，优先尝试保留牙齿。可通过NAVER 预约或Kakao 频道告诉我们牙齿的情况。
根管治疗的恢复过程因病变大小、根管形态与剩余牙体组织多少而因人而异，文中数值为研究群体的数据，并不代表单颗牙齿的结果。
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🟡 1998年开业，2022年4月起由第三任院长负责诊疗
撰写 2026-09-09 · 最终审阅 2026-09-28 · 审阅 圣母牙科诊所院长（综合牙科学专科医师）
