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抜歯と診断された奥歯、プラズマ根管治療で守りました — 当日補綴の治療事例

治療事例 · 公開 2026.08.27 · 韓国語原文からの翻訳 · 聖母歯科医院（ソウル・城北区）

執筆 · 聖母歯科医院 統合歯科学専門医・院長

「抜いてインプラントを入れなければなりません。骨移植も必要です。」——仁川の歯科医院でこう説明を受けた患者様が、奥歯1本を守る方法がまだ残っているかを確かめるために、城北区の誠信女子大入口駅までいらっしゃいました。

抜歯と診断された奥歯、仁川から誠信女子大入口駅まで来られた理由は？

抜歯予定だった下顎の奥歯を根管治療で保存し、当日クラウンまで終えた治療記録です。

初回の相談で、患者様は状況を落ち着いて整理して話してくださいました。古い修復物の下でむし歯が深く広がり、痛みが繰り返されたため近くの歯科医院を受診したところ、抜歯後にインプラント埋入と骨移植が必要だと説明されたとのことです。歯を抜くという結論を受け入れきれずに調べるうちに、天然歯を守る治療を最初に検討する聖母歯科医院にたどり着かれました。

初診時のレントゲン写真では、むし歯が歯髄（神経）まで進行した所見とともに、歯根周囲の歯槽骨に炎症性の変化が疑われる部位が観察されました。感染が神経を越えて根の先端周囲にまで影響し始めた段階で、このままにしておけば実際に抜歯につながりかねない状態でした。

一つ、はっきりさせておきたいことがあります。以前の抜歯の判断が間違っていたと言いたいのではありません。同じ歯でも、検査の範囲と評価基準、そして使える治療手段によって計画は変わり得ます。この記事は、その違いが実際の結果につながった過程を記録したものです。

誠信女子大入口駅の聖母歯科医院は、なぜ抜歯ではなく根管治療を選んだのでしょうか？

保存の可能性は、歯根破折、歯周組織の支え、残存歯質、感染制御という4つの評価で分かれます。

私は抜歯の話をする前に、4つの段階を順番に確認します。この順番は、どれか一つでも通過できなければ保存にこだわらない、という意味でもあります。

1. 歯根破折・亀裂の確認 — 3D CTで歯根に垂直破折がないかを調べます。垂直破折が確認されれば保存は難しく、抜歯が合理的な選択になります。
2. 歯周組織の支えの評価 — 歯槽骨の喪失の程度と歯の動揺を確認し、歯を支える土台が残っているかを判断します。
3. 残存歯質の評価 — クラウンが安定して維持されるよう、残った歯の壁（フェルール）が確保できるかを確認します。
4. 感染制御の可能性 — 根管内の感染を殺菌と充填で制御できる範囲かどうかを最終的に判断します。

この奥歯は4つの関門をすべて通過しました。むし歯は深かったものの歯根は無傷で、歯周組織の支えと残った歯質も修復に耐えられる水準でした。必要のない治療を勧めないことと同じくらい、まだ可能な治療を簡単にあきらめないことも、聖母歯科医院が守ってきた原則です。過剰診療をしないという言葉には、試せる保存治療を飛ばさないという意味も込められていると考えています。

プラズマ根管治療、何がどう違ったのでしょうか？

プラズマ根管治療とは、根管消毒の段階に低温プラズマ殺菌を併用する根管治療の方式です。

根管治療がうまく終わらない主な原因の一つは、根管内に残る細菌です。奥歯の根管は側枝（側方根管）と微細な象牙細管が絡み合っており、器具と洗浄液だけでは隅々まで届きにくい構造です。聖母歯科医院が使用するPlazenプラズマシステムは、この消毒段階で根管内部の99%以上の殺菌を補助するよう設計された装置です。導入をためらうほど投資が必要なシステムですが、抜歯の前に最後の試みができる手段として備えています。

治療は麻酔から始まります。コンピューターが麻酔液の注入速度を一定に制御するi-JECTを使用し、必要に応じて骨内麻酔（Quicksleeper）を併用します。痛みを減らすよう設計された装置であり、聖母歯科医院が痛みを抑える麻酔システムに力を入れる理由は単純です。痛ければ治療を先延ばしにし、先延ばしにしている間に守れるはずの歯を失ってしまうからです。

根管治療の長期成績は文献でも確認されています。約146万本の根管治療歯を8年間追跡した米国の大規模疫学研究（Salehrabi & Rotstein、Journal of Endodontics掲載）では97%の歯が口腔内に維持されていたと報告され、International Endodontic Journalに掲載されたシステマティックレビュー（Ngら）でも、根管治療後2〜10年の歯の生存率を86〜93%程度と報告しています。もちろん統計が個々の歯の結果を約束するわけではなく、この数値は、条件が合う歯であれば保存を試みる根拠が十分にあるという意味で読むのが正確です。

城北区で根管治療後に当日クラウン、どうして可能だったのでしょうか？

当日補綴とは、スキャンから切削、焼結、接着まで技工所に依頼せず院内で一日のうちに終える方式です。

根管治療を終えた歯は中が空洞で割れやすいため、噛む力に耐えるクラウンで覆う段階までが一つの治療です。一般的な方法は型を取って技工所に送り、1〜2週間ほど仮歯で過ごすことですが、聖母歯科医院は誠信女子大入口駅の診療室の中にクラウン製作チェーンを備え、当日補綴で進めます。仁川から通われるこの患者様にとっては、来院回数を減らすこと自体が治療の一部でもありました。

1. コア築造 — グラスファイバー強化型レジン（everX Flow、曲げ強度約147MPa）で空洞になった歯の内部を補強し、クラウンを支える柱を立てます。
2. 3D口腔内スキャナー — 粘着性のある印象材を使わず、デジタルで型を取ります。
3. Primemillでの切削 — クラウン1個を約5分で削り出します。
4. SpeedFireでの焼結 — 約14分の焼成工程を経て強度を完成させます。材料は歯の位置と咬合力に応じて、ジルコニアまたはTessera（曲げ強度700MPa以上）から選択します。
5. 調整・接着 — 咬み合わせを確認し、当日中に接着して仕上げます。

治療を終えた患者様は「仁川から来た甲斐があった」とおっしゃいました。「歯を抜かなくていいと聞いて安心した」とも話してくださいました。

歯根周囲にあった炎症の所見は、根管治療の後に数か月かけて回復の経過を確認する必要がある部分なので、定期検診で経過観察を続けていく予定です。

抜歯ではなく天然歯の保存、どんな場合に適しているのでしょうか？

天然歯の保存が有利な場合と、抜歯後のインプラントが推奨される場合は、はっきり区別されます。

歯根膜が残っている天然歯は、噛む力や食感を脳に伝える感覚構造を維持しているという点でインプラントとは異なると知られています。一方、インプラントは保存が難しい歯を置き換える治療で、国際的なインプラント文献では10年生存率が約96.4%と報告されるほど成績が安定していることが確認されています。結局のところ問うべきは「どちらがより良い治療か」ではなく、「この歯はどちらに該当するのか」です。

※ 2026年8月時点。生存率の数値は国際的な学術文献の報告値であり、個々の結果とは異なる場合があります。

この事例のように天然歯の保存が適しているのは、次のような場合です。

• 歯根に垂直破折や深い亀裂がない場合
• 歯槽骨と歯周組織の支えが維持されている場合
• クラウンの維持に必要な残存歯質（フェルール）が確保できる場合
• 感染が根管に由来し、殺菌と充填で制御できる場合

反対に、抜歯後のインプラントという選択肢が推奨される状況もはっきりとあります。

• 垂直歯根破折が確認された場合
• 重度の歯周炎で骨の喪失と動揺が著しい場合
• 残存歯質が絶対的に不足し、修復物の維持が難しい場合
• 再根管治療を繰り返しても病変が持続する場合

❓ よくあるご質問

本治療事例は2026年8月時点の情報をもとに作成されました。