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成人の永久歯の断髄（パルポトミー）は、抜髄の代わりになる根拠がどこまで来たのでしょうか

専門医コラム · 論文ベース · 2026.10.01 公開 · 韓国語原文からの翻訳 · ソウル・城北区 聖母歯科医院

誠信女子大入口駅 聖母歯科医院 — UPenn で根管治療の研修を受けた統合歯科学専門医が、神経をすべて取る前に残せる歯髄があるかをまず判断します · 作成 2026-09-16 · 最終確認 2026-09-30

「神経は本当に全部取らなければいけないのですか」――根管治療が必要と言われた患者さんから最も多く受ける質問です。検証済みの論文6編が述べている範囲だけを整理しました。

神経を全部取らずに一部だけ残す治療はできますか

成人の永久歯でも、歯冠部の歯髄だけを除去して根の歯髄を残す断髄が行われており、適用できるかは歯髄の炎症がどこまで広がっているかで分かれます。

歯髄は歯の中を満たす神経と血管の組織です。抜髄を伴う根管治療は歯冠部と根の中の歯髄をすべて除去し、空いた根管を充填材で封鎖します。断髄は感染した歯冠部の歯髄だけを切り取ります。残った根の歯髄はケイ酸カルシウム系の材料（MTA・バイオデンチンなど）で覆って生かします。

歯髄を残す理由は歯の防御機能にあります。生きた歯髄は象牙質を作り続け、刺激を感じ取ります。歯髄をすべて除去した歯はこの機能を失います。

以前は、自発痛のある歯には根管治療か抜歯だけが提示されるのが一般的でした^[2]。ヨーロッパ歯内療法学会は2019年の声明で深いう蝕と露髄の管理原則を整理し、歯髄を生かす治療を選択肢として扱いました^[1]。

成人の永久歯の断髄の根拠はいまどこまで来ていますか

成熟永久歯の断髄はランダム化試験で1年成功率が根管治療と同程度と報告され、2024年のメタ分析は25件のランダム化試験を統合して成功率を86.7%と推定しました。

2024年の PLoS One のメタ分析は、う蝕で露髄した永久歯のランダム化試験25件（平均追跡12か月以上）を統合しました^[3]。全体の成功率は86.7%でした。不可逆性歯髄炎の歯は82.4%で、正常または可逆性歯髄炎の歯の92.0%より低い結果でした。著者らは根拠の確実性を「非常に低い～低い」と評価しています。

根管治療と直接比較した資料はさらに少なくなります。自発痛を伴う歯髄炎を扱った系統的レビューに含まれたランダム化試験は2件だけでした^[2]。7日目の痛みに両治療の差はありませんでした。臨床成功率は1年目で両方とも98%、5年目で断髄78.1%、根管治療75.3%と報告されています。

2023年のヨルダンのランダム化試験は、成熟した大臼歯60本を2群に分けました^[4]。一方はバイオデンチンによる全部断髄、もう一方は根管治療を受けました。12か月の成功率は両群とも29本中27本（93%）でした。治療翌日の痛みは断髄の方が低い結果でした。

比較の基準となる根管治療の根拠は規模が大きいです。米国の一般歯科診療ネットワークのコホートは、開業医環境での根管治療歯の生存を分析しました^[5]。根管治療後の歯冠部修復の方法が根尖部の治癒と歯の生存に影響することは、2025年のメタ分析で整理されています^[6]。

この根拠をそのまま当てはめにくいのはどこですか

断髄と根管治療を5年以上直接比べた資料は事実上1件の試験の連続報告に依存しており、メタ分析の根拠の確実性も「非常に低い～低い」と評価されています。

• 研究数 — 自発痛を伴う歯髄炎で両治療を直接比較したランダム化試験は2件だけでした^[2]。著者ら自身も、確かな結論を出すには根拠が不足していると述べています。
• 対象 — 比較試験は中東地域の成熟大臼歯を対象としていました^[4]。韓国人成人の大臼歯の形態、公的保険下の治療の流れ、開業医の材料選択は反映されていません。
• 追跡期間 — 2023年の試験の追跡は12か月でした^[4]。根管治療は開業医のコホートまで生存データが蓄積されていますが^[5]、断髄の10年データは検証済みの文献にはありません。
• 診断の不確実性 — 炎症の境界を症状と検査だけで正確に見分けるのは困難です^[1]。歯髄を開けてみるまで確定できない部分が残ります。
• 修復の変数 — その上を何で覆うかが結果を変えます^[6]。術式だけの成功率では実際の結果を説明しきれません。

引用した6編のうち直近5年（2021年以降）の文献は5編です。それでも長期比較データの空白は残っています。

診療室では断髄と根管治療をどう分けていますか

判断の基準は痛みの強さよりも、感染した歯髄を取り除いた箇所で出血が止まるか、そして根の先に炎症の所見があるかです。

う蝕を除去する途中で歯髄が露出したら、感染した部分を段階的に切り取ります。次に残った歯髄の出血の様子を見ます。短時間で出血が止まれば、その下の歯髄は生きている可能性が高いと考えます。出血が続けば炎症が根の方まで及んでいると判断し、根管治療に切り替えます。

夜にずきずきする自発痛だけで断髄を除外することはありません。このような歯も研究対象に含まれているためです^[2][3]。ただし成功率が相対的に低く報告されているため、治療途中で根管治療に変わる可能性をあらかじめ説明します。途中の切り替えは失敗ではなく、順を追って確認した結果です。

聖母歯科医院はどのような基準で断髄を行いますか

聖母歯科医院は根管治療を決める前に生きた歯髄を残せるかをまず確認し、出血がコントロールできなければその場で根管治療に切り替えます。

Q-ray 蛍光診断でう蝕と亀裂の範囲を見て、HDX Dentri CBCT で根の先の病変と根管の形を確認します。麻酔はクイックスリーパーのコンピューター制御麻酔で、注射の圧力を機械が一定に調整します。ラバーダムで隔離したあと、歯髄の出血の様子を見て断髄か根管治療かをその場で判断します。根管治療に切り替える場合は、標準的な洗浄のあとにプラゼン・プラズマ補助消毒を加えます。

歯髄を残しても取っても、封鎖性のある修復を先延ばしにしないことが聖母歯科医院の原則です。プライムスキャン2でスキャンし、プライムミル・スピードファイアで院内で削り出して、同じ日にオーバーレイやクラウンで仕上げます。聖母歯科医院は1998年の開院以来同じ場所で診療しており、2022年4月から3代目院長が責任をもって診療しています。

関連ページ：根管治療・天然歯の保存・即日補綴・断髄と即日オーバーレイの治療事例・このコラムの韓国語原文

患者さんのためのまとめ

よくある質問

根管治療が必要と言われたものの、まだ決めかねているなら、神経をすべて取る前に残せる余地があるかを聖母歯科医院でもう一度確認してください。聖母歯科医院は Q-ray と CBCT で範囲をまず確認し、開けた時点で出血がコントロールできれば断髄、できなければプラゼン・プラズマ補助根管治療と、その日に方向を決めます。どちらの奥歯がいつから痛むのかを NAVER予約 または カカオチャンネル でお知らせください。

歯髄の回復力は年齢、う蝕の深さ、亀裂の有無、全身の健康状態によって異なり、同じ診断名でも治療の方向と経過は人によって違うことがあります。

作成 2026-09-16 · 最終確認 2026-09-30 · 確認 聖母歯科医院 院長（統合歯科学専門医）