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ヒビの入った奥歯、神経を全部取らずに1時間30分で終えました

治療事例 · 公開 2026.08.28 · 韓国語原文からの翻訳 · 聖母歯科医院（ソウル・城北区）

「神経の治療って、10回は通わないといけないんですよね？」——ゴールドインレーを入れた奥歯が噛むたびにズキッと痛むと、忙しい一日の合間を縫って来院された患者様の最初の質問でした。

ゴールドインレーを入れた奥歯が、なぜ噛むときだけ痛んだのでしょうか？

噛むときだけ現れ、力を抜くと消える痛みは、歯の亀裂（クラック）の代表的なサインです。

歯の亀裂（クラック）とは、歯に細いヒビが入り、噛む力が加わるたびにヒビがわずかに開いたり閉じたりして痛みを起こす状態です。特徴的なのは、力を入れる瞬間よりも力を抜く瞬間——開いていたヒビが再び閉じる瞬間——にズキッとした痛みが目立つ傾向があることです。問題は、亀裂そのものがレントゲン写真にはっきり写らないことが多い点です。そのため聖母歯科医院では、問診とあわせて歯を一本ずつ噛みしめてもらう咬合検査で痛みを再現し、亀裂のある歯を絞り込んでいきます。

この患者様の歯は、ゴールドインレーの境界線に沿って亀裂が進んでいました。ゴールドインレーが悪かったというより、咬合面の大部分を修復物が占める歯は残った歯質が相対的に薄くなるため、長年の咀嚼荷重が蓄積すると亀裂が生じることがあるのです。検査では神経が生きている反応が確認され、レントゲン写真でも根の先端に炎症の所見はありませんでした。ただし亀裂が神経（歯髄）の近くまで進んでおり、亀裂部分を整理する過程で歯髄の露出が予想される状態でした。

亀裂は自然にはくっつきません。放置するとヒビに沿って細菌が入り込んで神経全体が傷み、さらに進むと根まで割れて抜歯以外の選択肢がなくなることもあります。噛むときだけ痛む時期は、裏を返せば、まだ守れるものが残っている時期なのです。

誠信女子大入口駅の聖母歯科医院は、なぜ神経を全部取らなかったのでしょうか？

歯髄切断術は、炎症にさらされた上部の神経だけを取り除き、根の中の神経は温存する治療です。

歯の神経（歯髄）は大きく、頭の部分（歯髄腔）と根の部分（根管）の神経に分かれます。一般的な神経の治療（抜髄・パルペクトミー）がこの全体を取り除いて空いた空間を充填する治療であるのに対し、歯髄切断術（パルポトミー）は細菌にさらされた頭側の歯髄だけを取り除き、根側の神経は生かしておく治療です。欧州歯内療法学会（ESE）は2019年の公式ポジションステートメントで、深いう蝕や歯髄が露出した歯の管理の選択肢として、こうした生活歯髄保存治療を提示しています（Duncanら、International Endodontic Journal）。

エビデンスも蓄積されつつあります。不可逆性歯髄炎が疑われる成熟永久歯においても、歯髄切断術が高い成功率を示唆する研究が続いており（Cushleyら、2019年、Journal of Dentistry）、ランダム化比較試験を総合した2025年のオーバービュー研究では、臨床的成功率が81.2〜98.2%の範囲で報告されています（Chhabraら、Science Progress）。もちろん、どの歯にも適用できる治療ではありません。根側の神経が健康に生きていること、露出した歯髄の出血が一定時間内に止まることが条件です。

この患者様の歯は、その条件に当てはまりました。露出した歯髄は鮮紅色で止血も良好、根の先端に病変もありませんでした。聖母歯科医院では、切断面と歯髄腔の内部をPlazenプラズマシステムで処置しました。プラズマは根管内部の99%以上の殺菌を補助すると報告されている装置であり、生きた神経を残す治療では、細菌のコントロールが成否を分ける条件だからです。

神経を守ることは、天然歯を保存する出発点でもあります。神経をすべて取り除いた歯は水分と栄養の供給が減り、時間とともに折れやすくなる傾向があります。残せる神経なら残す——それが、この歯で歯髄切断術を選んだ理由です。

神経の治療からクラウンの接着まで、どうして1時間30分で終わったのでしょうか？

根管拡大の工程が不要だったことと、院内の当日補綴システム——この2つの条件がかみ合った結果でした。

下顎の奥歯の一般的な神経の治療が複数回の通院に分かれるのには理由があります。韓国人の下顎第二大臼歯の32.7%で根管がC字型につながる複雑な構造が観察されるほど（Seo・Park、2004年、International Endodontic Journal）、根の中の神経管は細く変異が多く、器具の操作と消毒に時間がかかります。そこに型取り、技工所での製作待ち1〜2週間、仮歯と仮着けの経過確認期間が加わると、クラウンの最終接着まで数か月かかることもあります。

今回の事例が午前中に終えられたのは、2つの点が違ったからです。根の神経を温存する歯髄切断術により、根管を器具で広げて充填する工程そのものが不要になったこと。そして、スキャンからミリング（切削）・焼結まで補綴物製作の全工程が、誠信女子大入口駅の聖母歯科医院の院内設備で当日中につながったことです。実際の流れは次のとおりでした。

1. 診断・麻酔 — レントゲン写真と咬合検査で亀裂の位置を確認したうえで、温めた麻酔液をコンピューター制御で一定速度で注入するi-JECTで麻酔しました。
2. インレーの除去 — 既存のゴールドインレーと亀裂周囲の弱くなった歯質を取り除きながら、亀裂の深さを確認しました。
3. 歯髄の評価 — 露出した歯髄の色と出血・止血の様子から、根側の神経の生活力を判断しました。
4. 歯髄切断術 — 炎症にさらされた歯髄腔上部の神経だけを取り除き、根側の神経は温存しました。
5. プラズマ殺菌 — Plazenプラズマシステムで歯髄腔の内部を処置しました。
6. 封鎖・補強 — 切断面を生体親和性材料で封鎖し、内部をコアレジンで補強しました。
7. デジタルスキャン — 型取りをせず3D口腔内スキャナーで歯をスキャンし、健康な壁を残すオーバーレイ形態でクラウンを設計しました。
8. 院内製作 — Primemillでの切削約5分、SpeedFireでの焼結約14分を経て、曲げ強度700MPa以上の高強度セラミック（Tessera）クラウンを完成させました。
9. 咬合調整・接着 — T-Scanで0.01秒単位の噛む力の分布を確認し、亀裂を広げかねない過度な接触を調整したうえで、当日中に最終接着して仕上げました。

治療を終えた患者様は「10回は通う覚悟で来たのに、本当にこれで終わりなんですか？」と二度も聞き返されました。昼食の約束に遅れずに済むと言って帰られる足取りが軽く見えたところまでが、この事例の記録です。

城北区でクラウンをお探しなら——オーバーレイクラウンは何が違うのでしょうか？

オーバーレイクラウンは、損傷部分と咬合面だけを覆い、健康な歯の壁は残す部分被覆の補綴物です。

一般的なフルクラウンは、維持力を機械的に確保するために歯の周囲をぐるりと一周削ります。一方オーバーレイは接着技術で維持力を得るため、損傷した部分と咬合面を中心に削るだけで、健康な壁はそのまま残すことができます。部分被覆の方がフルクラウンより有意に多くの歯質を保存できることは、削除量を秤で定量測定した研究でも報告されています（Edelhoff・Sorensen、2002年、The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry）。

亀裂のある歯にとって、オーバーレイにはもう一つの意味があります。咬合面全体を一塊のセラミックで覆って咬頭を包み込むと、噛む力がヒビを開く方向に働かないように設計できるのです。今回の事例では、曲げ強度700MPa以上と報告される高強度セラミックTesseraを用い、残った歯を大切にしながら噛む力を受け止められるようにしました。

ただし、オーバーレイが常に正解というわけではありません。残った歯の壁が弱すぎる場合や、損傷が歯ぐきの下まで深く及んでいる場合には、フルクラウンや別の修復方法が推奨されることがあります。どの形で被せるかは、残った歯質の量と位置が決めます。

どんな歯に適していて、どんな場合には勧めないのでしょうか？

同じ治療でも歯の状態によって結果が変わるため、適応を見極める判断が半分を占めます。

今回のような歯髄切断術＋オーバーレイクラウンの当日治療が適している可能性があるのは、次のような場合です。

• 亀裂が歯ぐきより上の歯冠部にとどまり、根まで割れていない歯
• 検査で神経が生きている反応が確認できる歯
• 露出した歯髄の出血が一定時間内に止まり、根の先端に炎症の所見がない歯
• オーバーレイを接着できるだけの健康な歯の壁が残っている歯

反対に、別の治療が推奨される場合もはっきりあります。

• 根まで垂直に割れた歯 — 保存が難しく、抜歯後の修復について相談が必要になることがあります
• 神経がすでに壊死している、または根の先端に炎症がある歯 — 根管全体を扱う一般的な神経の治療が優先されます
• 歯髄の出血がコントロールできない広範囲の炎症 — 歯髄切断術の条件から外れます
• 重度の歯ぎしり・食いしばりがコントロールできない場合 — 咬合の管理なしには再破折のリスクが残ります

❓ よくあるご質問 — 誠信女子大・城北区の奥歯のクラック治療

本治療事例は2026年8月時点の情報をもとに作成されました。