神经治疗 指南
拔牙前的最后防线，务必了解清楚再接受治疗

01什么是神经治疗

神经治疗的准确名称是 根管治疗（root canal treatment）。牙齿内部有神经和血管通过的细窄通道（根管），当蛀牙或裂纹使这条通道被细菌感染时，会引发剧烈疼痛，若放任不管则必须拔牙。神经治疗是去除受感染的神经组织、消毒通道后彻底密封—— 是一种不拔牙而保留牙齿的治疗。

不是“杀死神经的治疗”，而是“保留牙齿的治疗”

即使去除神经，牙齿也不会死亡。牙齿仍会通过包裹牙根的牙周韧带和牙槽骨持续得到支撑，咀嚼感觉也得以保留。只是内部营养供应中断，比之前更容易碎裂，因此治疗后用牙冠等加以保护，神经治疗才算真正完成。

02出现这些症状需要检查

• 静止时也阵阵作痛 ——尤其是躺下时加重的自发痛，是神经炎症的典型信号。
• 接触冷、热食物后疼痛持续30秒以上 ——与短暂的酸软不同，若刺激结束后疼痛仍持续，很可能是难以恢复的炎症。
• 咀嚼时只有某颗牙齿传来震动般的疼痛 ——可能是根尖炎症正在发展。
• 牙龈上出现粟粒状脓包 ——是慢性脓肿形成的排脓通道，即使不痛也需要治疗。
• 牙齿变为灰色、褐色 ——可能是外伤后神经坏死所致。

症状不明确时，圣母牙科先用低剂量3D CT和Q-ray荧光分析确认蛀牙、裂纹的范围，再判断是否真正需要神经治疗。若属早期，有时通过保留神经的牙髓保存治疗即可解决。

03拔牙前——保留天然牙的顺序

圣母牙科的诊疗理念是 “少痛苦，多保留”。即便是被其他医院建议做种植牙的患者，检查后也常常发现牙齿其实可以通过神经治疗保留下来。以下是我们决定拔牙前审查的顺序。

张泰润院长完成了美国宾夕法尼亚大学根管治疗课程，这一保存顺序是圣母牙科诊疗的基本框架。相关文章： 已被建议做种植牙，这颗牙还能保留吗？ · 根尖切除术——根尖炎症的最终解决方案

04费用——神经治疗适用健康保险

很多人不知道的事实是， 神经治疗本身是适用健康保险的医保诊疗项目。费用因牙齿位置而异，因为根管数量不同——前牙（1个根管）比大臼齿（3~4个根管）便宜。患者自付部分每颗牙约数万韩元，与拔牙后种植的费用相比，保留天然牙的方式经济得多。

05圣母牙科神经治疗流程

06等离子根管消毒（Plazen）的不同之处

神经治疗的成败最终取决于 根管内部细菌清除得有多彻底。问题在于根管呈树枝状分叉的微细通道结构，仅靠器械和消毒液无法触及的死角依然存在。这也是需要再治疗的主要原因之一。

原理

Plazen（Plazen RCT）是一种在根管内注满水后，通过专用探头放电等离子体的设备。此时产生的活性氧会随水扩散到微细通道， 氧化、破坏细菌的细胞膜和生物膜（细菌膜）。设备在低温下运作，最大限度减少对周围组织的损伤。

临床上的变化

相关文章： Plazen等离子神经治疗的原理与特点

07“神经治疗很痛”的误解

大部分“神经治疗很痛”的印象来自于 治疗前的剧烈牙痛。由于患者常常在痛到无法入睡的状态下就诊，这种疼痛的记忆便与治疗联系在了一起。实际上治疗本身在麻醉下进行，大多数情况下术中几乎没有疼痛，反而很多人在首次治疗后数小时内就明显感到疼痛缓解。

• 害怕麻醉注射的患者 ——表面麻醉后，通过i-ject电脑自动麻醉减轻注入压力带来的疼痛。若炎症严重导致麻醉效果不佳，则用Quicksleeper骨内麻醉直接在骨内进行麻醉。
• 治疗后疼痛 ——数日内可能出现叩击牙齿时的震动感或咀嚼时的压痛。可通过处方药物控制，1~2周内大多恢复正常。
• 需要再次来院的情况 ——若服药后疼痛持续3天以上仍未缓解、肿胀持续加重、出现脓液或发热，请及时联系我们。

08治疗后的牙冠——当日完成与嵌体冠

经过神经治疗的牙齿因内部营养供应中断，比以前更容易碎裂。尤其是后牙承受集中的咬合力，若不用牙冠保护而放任不管，常常会崩裂并最终导致拔牙。 装上牙冠才算神经治疗的完成。

圣母牙科的不同之处①——当日牙冠

一般来说，制作牙冠需要取模并等待技工所制作1~2周，但圣母牙科拥有院内Primescan口内扫描仪（精度约20μm）、Primemill铣削设备和SpeedFire烧结炉，因此 条件允许时，从扫描到佩戴可当日全部完成。由于治疗在麻醉尚未消退时便已结束，临时牙冠期间的不适和再感染风险都得以降低。

圣母牙科的不同之处②——嵌体冠

若剩余牙体组织充分，则不采用磨削整颗牙齿的常规牙冠，而是考虑 尽量保留剩余牙齿、内嵌粘接的嵌体冠。由于磨削量少，符合天然牙保存的原则，且拥有CEREC Tessera等强化陶瓷材料和院内加工系统，是可行的选择。是否适用需根据剩余牙体组织量诊断后决定。

相关文章： 真正的当日修复——Primemill·SpeedFire·Primescan全套系统

09再治疗与根尖切除术

需要再治疗的信号

• 既往神经治疗过的牙齿再次出现疼痛、压痛
• 牙龈上新出现脓孔（瘘管）
• X光、CT显示根尖出现黑影或黑影增大
• 因牙冠边缘蛀牙导致再感染

再治疗因增加了拆除原有充填物的过程，比首次治疗更为复杂。圣母牙科先用3D CT确认失败原因（遗漏根管、微小裂纹、根尖炎症），并并用等离子消毒，力求清除前次治疗未能触及部位的细菌。

根尖切除术——若再治疗仍无效

若根管严重堵塞，或再治疗后根尖炎症仍未消退，则从牙龈一侧入路， 直接切除根尖炎症部位及部分根尖，再进行逆向充填密封的手术。这实际上是拔牙前可尝试的最后一种保存性术式，圣母牙科可施行此项治疗。

10治疗后护理

治疗中及治疗后不久

• 用治疗部位的对侧咀嚼——保护临时充填物和已变弱的牙齿
• 避免坚硬、粘牙的食物（坚果、冰块、年糕、焦糖）
• 若临时充填物脱落，切勿放任不管，请尽快来院
• 处方药请按医嘱服用至疗程结束

装上牙冠后——决定使用寿命的因素

• 每日使用牙线、牙间刷 ——经过神经治疗的牙齿感觉不到疼痛，即使蛀牙也不会察觉。这是预防最常见失败原因——牙冠边缘蛀牙的关键。
• 定期检查 ——根尖状态可能在无症状的情况下发生变化，因此需要X光随访观察。圣母牙科保留修复体设计数据，牙冠损坏时可迅速重新制作。
• 若有磨牙习惯，请使用咬合垫 ——经过神经治疗的牙齿尤其容易折断。

11常见问题